Когда обратиться за помощью при боли в пояснице

Проблемы с позвоночником - это цена, которую мы платим за ходьбу в вертикальном положении. Износ наших позвоночников и постоянное сила притяжения с течением времени неблагоприятно воздействуют на позвонки. Почти у каждого взрослого в какой-то момент была боль в спине.

Ишиас - это термин, который, вы вероятно слышали от людей, страдающих болью в нижней части спины, ягодицах и ногах. Когда пациенты говорят мне, что у них ишиас, у них может быть одно из двух состояний: протрузия или грыжа диска или спинальный стеноз (сужение позвоночного канала). Эти состояния, в свою очередь, могут оказывать давление на седалищный нерв, который выходит из поясничного (нижнего) отдела позвоночника, отделяется чуть выше ягодиц и спускается по обеим ногам.

Понимание вашего позвоночника

Позвоночник - костная структура, образованная стопкой из 34 позвонков, которые открыты в центре, создавая канал для спинного мозга. Пространства между позвонками заполняются желеобразными, волокнистыми кольцами, которые поглощают напряжение, переносимое позвоночником. Нервы отходят от спинного мозга в каждом межпозвоночном пространстве.

Когда у вас боль в спине, отдающая в ногу, диск или кость сдавливают на нерв, в месте выхода из спинного мозга, чаще всего между 4-м и 5-м поясничными позвонками. У людей в возрасте от 30 до 60 лет причиной обычно бывает разрыв диска; у людей старше 60 лет, это скорее всего стеноз позвоночника. В последнем случае уменьшение размера спинного канала, часто из-за костных отростков, оказывает давление на нервы.

Разрыв диска

Повреждение дисков может быть вызвано травмой или просто повседневной активностью. Если диск набухает или скользит, он может надавить на нерв. Если он разрывается, протекающий гель может воспалять нервы. Почти у каждого бывает разрыв диска в течение жизни, но не у всех есть симптомы.

Хотя термин «ишиас» часто используется для описания боли, ваш врач может называть это радикулярной болью в ноге, вызванной компрессией нерва. Боль обычно возникает внезапно после разрыва диска. Сидячее положение обычно усиливает боль, а ходьба может облегчить ее.

Лечение обычно начинается с безрецептурных обезболивающих и физических упражнений. Однако недавнее контролируемое клиническое исследование показало, что ацетаминофен или ибупрофен не эффективнее плацебо, в борьбе с болью, поэтому вам не нужно принимать таблетку при первом покалывании. Упражнения помогают, поскольку движения могут уменьшить давление на диск.

Хотя в это возможно и трудно поверить, боль исчезнет без медицинской помощи, как только ваше тело абсорбирует материал диска - обычно это вопрос нескольких дней или недель. Когда эпизод проходит, нет необходимости в дальнейшем лечении. Люди хотят немедленного облегчения, и часто приходится убеждать их, что им не нужна операция.

Но есть редкие исключения. Если у вас слабость в ноге, онемение, или если функция кишечника или мочевого пузыря также затронута, немедленно обратитесь к врачу, чтобы избежать постоянного повреждения нервов.

Стеноз позвоночного канала

Это состояние становится все более распространенным с возрастом. Со временем кумулятивные эффекты силы тяжести сближают позвонки, и диски также имеют тенденцию высыхать и становиться тоньше. При меньшем расстоянии между ними позвонки трутся друг о друга, вызывая артрит. Артритические костные образования могут сузить каналы, через которые проходят нервы, оказывая давление на них и создавая боль.

Боль от спинального стеноза известна как нейрогенная хромота (буквально «трудность хождения, возникающая в нервах»). Она более мягкая, чем боль, вызванная поврежденным диском. У вас могут быть симптомы в спине, ягодицах или в верхней части бедер, но боль может не отдавать полностью вниз по ноге. Боль также может затронуть обе стороны тела. При спинальном стенозе верхние части бедра или ноги могут болеть, когда вы стоите.

Сидячее положения снимет напряжение на нижний отдел позвоночника и облегчит боль. Небольшой наклон вперед также может помочь, увеличив промежутки между позвонками, чтобы уменьшить давление на нервы.

Лечение спинального стеноза

В отличие от грыжи диска, спинальный стеноз является хроническим заболеванием. Его невозможно вылечить, но боль можно эффективно контролировать с помощью комбинации следующих факторов:

• - Оральные анальгетики. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как правило, безопасны для использования при редких приступах, но у них есть побочные эффекты. НПВП связаны с повышенным риском сердечного приступа и инсульта, а также с повышенным риском повреждения печени. Обсудите со своим врачом правильный препарат и дозу.
• - Спинальные инъекции. Инъекции лидокаина для облегчения боли и кортикостероидов для уменьшения воспаления обычно делаются в область позвоночника, где возникает боль. Однако недавнее контролируемое клиническое исследование поставило под сомнение использование стероидов: через шесть недель у пациентов, получавших только лидокаин, было такое же облегчение боли и функциональное улучшение - с меньшим количеством побочных эффектов - как у тех, кто лечился обоими препаратами.
• - Физиотерапия. Упражнения - лучший долгосрочный подход к управлению спинальным стенозом. Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые усилят мышцы спины, чтобы лучше поддерживать ваш позвоночник и компенсировать боль. Массаж и манипуляции могут не помочь этой проблеме, потому что она возникает в ваших костях, а не в мышцах или сухожилиях. Акупунктура может быть полезна, но ее нужно регулярно повторять.
• Ходунки. Эти устройства могут позволить вам упражняться без боли. Немного наклоняясь, чтобы держать ручки ходунков, можно увеличить межпозвонковые пространства и снять боль.
• - Ламинэктомия. Вариант, когда более консервативное лечение неэффективно, ламинэктомия включает удаление костного разрастания, которое поражает нерв. Обычно это требует от одного до трех дней госпитализации, и часто вы можете вернуться на работу в течение пары недель. Она также может быть выполнена с помощью крошечного надреза и видео с миниатюрной камеры.
• - Спондилодез. Процедура спинального слияния включает ламинэктомию для удаления давления на нерв. Кроме того, удаляются диски между затронутыми позвонками а пространства заполняются материалом, изготовленным из костной пыли или другого костно-подобного материала. В инструментальном спондилодезе позвонки удерживаются вместе металлическими пластинами, стержнями или винтами. Операция позвоночника имеет несколько недостатков. Шестинедельное время восстановления, в течение которого позвоночник обездвижен, приводит к потере мышечной массы и требует физиотерапии. Сконструированная область позвоночника больше не мобильна, поэтому вы не можете согнуться как раньше. Прооперированный отдел позвоночника также оказывает большее влияние на позвонки выше и ниже, создавая предпосылки для будущих проблем.