Специалисты рассказали о взаимодействии лекарств и алкоголя

Что происходит с алкоголем в организме

При попадании в организм алкоголь (этанол) всасывается слизистой желудка и верхних отделов тонкого кишечника.

Всасывание алкоголя

На скорость всасывания алкоголя в ЖКТ влияет ряд факторов, описанных ниже [2].

Присутствие пищи в желудке. Если вы позаботились о том, чтобы что-то съесть перед тем, как выпить, то попадание алкоголя в тонкий кишечник будет замедлено. Следовательно, снижается скорость всасывания алкоголя в кровь (вспомните принцип "не пить натощак").

Пища с высоким содержанием жиров, углеводов или белков одинаково эффективна в замедлении всасывания алкоголя. Основным фактором, определяющим скорость всасывания алкоголя, является то, принимается ли напиток натощак, вместе с едой или после нее.

Количество принятого алкоголя. Это напрямую влияет на скорость его всасывания. Чем выше количество употребленного спиртного, тем выше его концентрация в крови, и тем быстрее происходит всасывание.

Размер принятой дозы. Уровень алкоголя в крови будет выше при приеме разовой большой дозы, чем при приеме нескольких маленьких доз. Скорость всасывания одной и той же дозы алкоголя, принятой в форме разных алкогольных напитков, существенно не отличается. Не важно — пьете вы пиво или водку. Если общая доза алкоголя в пересчете на чистый спирт одинакова, то и концентрация этанола в крови не будет отличаться.

Метаболизм алкоголя в печени

Далее с током крови этанол попадает в печень. Последняя является своеобразным заводом по обезвреживанию опасных веществ. Основными рабочими инструментами печени в борьбе с алкоголем являются ферменты АДГ, альдегид дегидрогеназа (АЛДГ) и цитохром Р 450.

Под влиянием АДГ алкоголь превращается в токсический ацетальдегид. Фермент АЛДГ обезвреживает ацетальдегид. Если АЛДГ в печени мало, возникают симптомы алкогольного отравления [1].

Цитохром Р450 — это целая система, в которой "работает" группа ферментов, отвечающих за переработку как алкоголя, так и других потенциально опасных веществ. Один из ферментов системы цитохрома Р450 отвечает за большинство взаимодействий между алкоголем и лекарствами. Называется он CYP2E1 [1].

Алкоголь и лекарства

Метаболизм многих лекарств происходит в печени с помощью той же системы ферментов, что и метаболизм алкоголя. Речь идет о системе цитохрома Р450. При "столкновении" алкоголя и лекарств на этом уровне возможны 2 варианты развития событий [3].

• Лекарство задерживается в организме, а его эффекты усиливаются и продлеваются. Если фермент CYP2E1 занят тем, что перерабатывает алкоголь, на препараты его уже не хватает. В результате лекарства задерживаются в крови и ждут своей очереди для переработки и вывода из организма через печень.
• Лекарство быстрее распадается в печени и выводится из организма. При этом его лечебные свойства снижаются. Это более характерно для людей, которые часто пьют. Их организм адаптируется к постоянному присутствию алкоголя и вырабатывает больше ферментов системы Р450. При приеме лекарств печень не тратит время на синтез Р450: они уже есть. Сразу начинается переработка и выведение препаратов, которые не успевают реализовать свои эффекты.

С какими лекарствами нельзя пить алкоголь

Алкоголь и лекарства могут не просто усилить или ослабить эффекты друг друга. Их совместный прием может привести к тяжелым последствиям вплоть до смерти. Список лекарств, несовместимых с алкоголем, представлен ниже.

Алкоголь и обезболивающие лекарства 

Аспирин увеличивает скорость опорожнения желудка. Это приводит к более быстрому всасыванию алкоголя в тонком кишечнике. Алкоголь, в свою очередь, усиливает превращение обезболивающего парацетамола в токсичный продукт. Последний может повреждать печень [3].

Алкоголь и антибиотики 

Известно, что некоторые антибиотики взаимодействуют с алкоголем. Эритромицин может ускорять всасывание алкоголя в кишечнике. Людям, принимающим противотуберкулезный препарат изониазид, также следует воздерживаться от алкоголя. Изониазид может вызвать повреждение печени, которое усугубляет ежедневное употребление алкоголя [3].

Алкоголь и противосудорожные лекарства 

Употребление алкоголя на фоне лечения фенобарбиталом усиливает седативный эффект этого лекарства. Пациентам, которые применяют фенобарбитал и другие барбитураты, следует отказаться от алкоголя [3].

Алкоголь и лекарства от аллергии 

Антигистаминные препараты (диазолин, лоратадин, цитиризин) используют для лечения аллергии. Побочными эффектами этих препаратов являются: сонливость и низкое кровяное давление (гипотензия). Особенно это характерно для пожилых пациентов. Алкоголь может усиливать седативное действие антигистаминных средств. При этом увеличивается риск падений и ухудшается способность к концентрации внимания. Снижается способность управлять автомобилем или работать с другими механизмами. Пациентов, принимающих лекарства от аллергии, следует предостеречь от употребления алкоголя [3].

Алкоголь и лекарства, разжижающие кровь 

Варфарин используют для профилактики образования тромбов при некоторых заболеваниях сердца. Например, у пациентов с аритмиями или искусственными клапанами сердца. Антикоагуляционный эффект варфарина усиливается при приеме даже небольшого количества алкоголя. Чрезмерная активность варфарина приводит к внутренним кровотечениям и даже внутричерепным кровоизлияниям.

У тех, кто употребляет алкоголь постоянно, цитохром P450 вырабатывается в большом количестве. Поэтому варфарин разрушается быстрее. В результате антикоагуляционный эффект снижается. Это грозит повышением риска тромбозов и смерти. Употребление алкоголя может привести к очень высокой или недостаточной активности варфарина [3].

Алкоголь и успокоительные лекарства 

Одновременное употребление бензодиазепинов и алкоголя усиливает седативный эффект, что моет привести к поражению жизненно важных центров головного мозга [3].

Алкоголь и лекарства от депрессии

Существует несколько классов антидепрессантов, которые взаимодействуют с алкоголем.

Трициклические аминодепресанты (амитриптилин, доксепин, мапротилин и тримипрамин) вызывают наиболее сильный успокоительный эффект. Алкоголь усиливает этот эффект из-за угнетения нервной системы. Кроме того, употребление алкоголя повышает уровень амитриптилина в крови из-за связывания всех молекул цитохрома Р450. Это, в свою очередь, может привести к судорогам и нарушениям сердечного ритма.

Ингибиторы МАО (фенелзин) могут повышать артериальное давление при приеме вместе с красным вином. Соответственно, людей, принимающих ингибиторы МАО, следует предостеречь от употребления этого напитка [3].

Лекарства, совместимые с алкоголем

При приеме некоторых лекарств можно немного выпить без значительного вреда для здоровья и жизни.

Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин) обладают гораздо меньшим седативным действием. При употреблении этих препаратов с умеренными дозами алкоголя не возникает серьезных взаимодействий [4].

При приеме противозачаточных таблеток также можно пить алкоголь в небольших количествах. Их противозачаточный эффект при этом не снижается. Однако, прием алкоголя ухудшает память, и женщина может забыть принять таблетку. Пропуски приема таблеток снижают эффективность контрацепции [5].

Может ли алкоголь стать лекарством

Алкоголь — это не всегда зло. Этанол, который содержится в алкогольных напитках, является противоядием метанола. Последний входит в состав антифриза и некачественных алкогольных напитков. Так, во Вьетнаме врач спас пациента, отравившегося метанолом, назначив ему выпить 15 банок пива [6].