Медицина в Украине - что поменялось за время независимости?

В Украине наверное нет такой семьи, которая бы за двадцать лет независимости обошлась без медпомощи. За это время произошло много как радостных, так и трагических событий — родились дети, внуки и правнуки, ушли из жизни родные и близкие нам люди. Так что о системе здравоохранения каждый судит, исходя из собственного опыта, — то есть большей частью субъективно. Но неопровержимо одно — эта сфера играет чрезвычайно важную роль в нашей жизни.

К обсуждению достижений и потерь системы здравоохранения мы пригласили, на наш взгляд, наиболее заинтересованных и информированных в этой сфере экспертов.

Раиса МОИСЕЕНКО, первый заместитель министра здравоохранения.

1. Мы утратили профилактическое направление в медицине. Особенно это касается взрослого населения, а также сельского. Кроме того, большими проблемами обернулась утрата так называемой промышленной медицины, которая когда-то была очень мощной. Не удалось сохранить систему доступного, недорогого медикаментозного обеспечения в стационарных и амбулаторных условиях.

2. Появился ряд новых технологий в различных направлениях здравоохранения, которые внедрялись прежде всего в академических учреждениях, учреждениях третичного уровня и в многопрофильных больницах. Например, интервенционная кардиохирургия сегодня уже не является эксклюзивной, она довольно распространена и обеспечивает предотвращение многих случаев преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Современные перинатальные технологии распространились везде — начиная с сельских, районных больниц и заканчивая больничными учреждениями третьего уровня. Благодаря их внедрению улучшились индикативные показатели, это касается как смертности малышей, так и заболеваемости грудных детей. Кардинально изменилось соотношение проблемных и нормальных родов. В начале независимости почти 70% родов были патологическими, проходили с отклонениями и лишь 30% были нормальными. Сейчас до 60% родов протекают нормально. Создана единая сеть предоставления реанимационной помощи грудным детям.

При поддержке президента Украины начат проект «Новая жизнь», направленный на строительство, реконструкцию и оснащение перинатальных центров в 27 регионах нашей страны.

Киевский центр сердца, Научно-практический медицинский центр детской кардиологии и кардиохирургии — учреждения, которые могут конкурировать с ведущими клиниками мира.

Сегодня Украина вошла в число государств, куда приезжают перенимать опыт ведущие специалисты мира. Речь идет о Международной клинике восстановительного лечения профессора В.Козявкина, где почти 50% медпомощи предоставляется иностранным пациентам. В Украине создана кафедра (одна из немногих в мире) детской неврологии и медико-социальной реабилитации, которая учит принципам медико-социальной реабилитации не только медиков, но и педагогов.

Новым за эти годы стало внедрение протоколов лечения. Этот подход основан на принципах доказательной медицины, отвечающих мировым стандартам.

3. Прежде всего — это внедрение страховой медицины. Чрезвычайно большая проблема в том, что мы не смогли внедрить какой-либо солидарный принцип финансирования медпомощи. В первую очередь, это касается привлечения всех законных принципов финансирования медпомощи конкретному пациенту. ВОЗ отмечает, что солидарный принцип способствует усилению контроля над качеством и объемом предоставления медпомощи как со стороны государства, так и со стороны пациента.

К сожалению, отрасль потеряла время и не смогла быстро внедрить принципы семейной медицины, элементы экономического стимулирования ответственности людей за свое здоровье, например, стимуляционные доплаты и другие поощрения тем, кто не болеет, не курит и т.п.

Андрей СЕРДЮК, президент Нацио­нальной академии медицинских наук Украины.

1. Меди­цин­ская отрасль стала непрестижной, «поход» в науку в современных условиях не вызывает у молодежи прежних интереса и энтузиазма.

Мы утратили медико-биологическое направление в разработке современных вакцин и фармпрепаратов. Система здравоохранения утратила профилактическую направленность: не уделяется надлежащее внимание диспансеризации населения, медицинскими работниками, работниками просвещения и СМИ не ведется целенаправленная работа относительно санитарного образования, пропагандирования и обеспечения здорового образа жизни.

Утрачено доверие населения к системе здравоохранения.

2. Основана Академия медицинских наук Украины, которой присвоен высокий статус национальной. Началось плодотворное сотрудничество МЗ и НАН Украины, укрепляется связь медицинской науки с практическим здравоохранением.

Открыты новые научные учреждения НАМНУ — Институт генетической и регенеративной медицины, Институт нефрологии, в ближайшее время будет создан Донецкий научный центр онкологии. Развивается ряд новых научных направлений: применение стволовых клеток, генетика, биотехнологии, медицинские нанотехнологии и т.п.

Началась реформа системы здравоохранения, внедрен проект реформирования в четырех пилотных регионах: Донецкой, Днепропетровской, Винницкой областях и г. Киеве. Активно реализуется национальный проект развития перинатальной помощи.

3. Не удовлетворены нужды населения в доступной и качественной медпомощи. Не обеспечены необходимые предпосылки для внедрения обязательного медицинского страхования. Не проведены инвентаризация и аудит ресурсов медицинской отрасли страны. Не создано единое медицинское пространство, не ликвидировано дублирование систем здравоохранения — ведомственных, территориальных и т.п.

Не улучшена финансовая поддержка фундаментальных и прикладных исследований медицинской науки. Не создана национальная система регулирования рынка фармацевтических препаратов и медицинских изделий.

Не введен надлежащим образом генетический мониторинг. Не создана качественная и безопасная служба крови. Не создана современная система медицинской реабилитации.

Николай ПОЛИЩУК, профес­сор, экс-министр здравоохранения (2005 г.).

1. Здраво­охранение утрачено как система. МЗ окончательно превратилось в «министерство лечения болезней и закупок» (часто неэффективных). Утрачена система профилактики заболеваний, первичная медпомощь, а вместе с тем создана дорогая, неэффективная и некачественная специализированная система. Из медицины сделали коммерцию, бизнес, для многих пациентов она стала недоступной. Утрачены принципы гуманизма, сочувствие.

Подготовка медицинских кадров не отвечает требованиям современности. Мы создаем не здравоохранение, а «здравозахоронение». Цены на медикаменты весьма высокие, неконтролируемые. Неэффективно тратятся средства на дорогое оборудование, строятся больницы, хотя их у нас излишек, и все это выдается за достижения. Финан­сирование идет не на пациентов, а на существование отрасли.

2. Постепенно вводятся новые технологии в хирургии, роддомах, уделяется больше внимания перинатальной службе. Начиная с 2007 года, впервые за годы независимости, наметилась тенденция к уменьшению количества инфарктов и инсультов, а также стало меньше курящих.

3. Нет стратегического плана развития и деятельности отрасли здравоохранения, преемственности и последовательности действий — очень часто у нас меняются министры. Не проведена структурная перестройка отрасли с приоритетом первичного звена.

У медиков нет мотивации для эффективной работы, а у пациентов — для заботы о своем здоровье, отказа от вредных привычек, например, от табакокурения. В медицинскую практику не введены современные технологии, пациенты не имеют равного доступа к медпомощи. Количество и качество медицинских специальностей не доведены до европейских стандартов, не введены европейские программы подготовки медицинских кадров.

До сих пор не определен базовый гарантированный уровень медпомощи, не созданы условия для внедрения медицинского страхования. Не введен рецептурный отпуск медикаментов, не контролируются цены на лекарства. Качество медпомощи и ответственность медперсонала остаются вне контроля.

Так и не внедрены единые стандарты, протоколы, формулярная система при предоставлении медпомощи. Неэффективным остается управление отраслью на всех уровнях. Учреждения здравоохранения не получили статуса самостоятельных неприбыльных предприятий, не произошло размежевание заказчика и исполнителя медпомощи. Не медики должны реформировать отрасль — это должны делать экономисты. Реформы следует проводить решительно, без промедления, — как хирургическую операцию. К сожалению, в медицине по сей день так и не определены приоритеты.

Лариса КАНАРОВСКАЯ, председатель Киевского городского профсоюза работников здравоохранения.

1. За 20 лет независимости в Украине поменялось 16 министров здравоохранения. Медицина финансируется по остаточному принципу. По уровню средней заработной платы отрасль занимает предпоследнее место, отставая от других бюджетных отраслей на 400–800 грн. Средне­месячная заработная плата не удовлетворяет даже первоочередные нужды медицинских работников и их семей. В 1990 году соотношение между средней зарплатой врача и прожиточным минимумом составляло — 5,9, а в 2011 году этот показатель уменьшился до 2,7.

Материально-техническая база лечебных учреждений морально и физически устарела, не выделяются деньги на средства индивидуальной защиты для медицинских работников. Ежегодно в среднем 25 медицинских работников столицы заболевают активной формой туберкулеза. Одной из главнейших проблем отрасли является неудовлетворительное материальное обеспечение мед­работников, отсутствие экономической мотивации и четких условий оплаты труда специалистов, которые проводят высокотехнологичные и сложные медицинские вмешательства и интенсивную терапию больных.

Как ни досадно констатировать, но Украина стала донором медицинских кадров для многих стран, ежегодно теряя свыше 6 тысяч специалистов. Такое количество уже не перекрывается ежегодными выпусками оте­чественных медицинских высших учебных заведений. В частности в Киеве не хватает более 3 тысяч врачей и 4 тысяч медсестер. Больше всего от нехватки кадров страдают служба неотложной помощи, фтизиатричес­кая служба, рентгенслужба, патанатомическая и лабораторная службы. Укомплектованность врачами — 76%, треть работающих — пенсионного возраста. Особенно беспокоит участковая служба — в столице не хватает почти 900 врачей.

2. В столице созданы сверхсовременные медицинские центры — Киевский городской центр сердца, Научно-практический центр детской кардиологии и кардиохирурги МЗ Украины, Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей.

3. Готовя реформы в отрасли здравоохранения, не подумали о тех, кто эти реформы будет воплощать в жизнь. Годами не решаются проблемы, связанные с выполнением норм законодательства в части полноценной организации медпомощи и ее финансирования, нерешенными остаются вопросы оплаты труда, а также охраны труда и заболеваемости медиков. Все эти задачи должны стать приоритетными для власти. По моему глубокому убеждению, система финансирования определяет состояние дел в здравоохранении, поэтому на каждый шаг реформирования отрасли необходимо предусматривать и обеспечивать четкое финансирование из бюджета.

Валентина ОЧЕРЕТЕНКО, председатель правления Союза защиты прав пациентов «Здоровье нации».

1. За последние десятилетия мы в значительной степени утратили доступность и качество медпомощи. Недоступность медицинских услуг в Украине обусловлена прежде всего тем, что бесплатная, согласно законодательству, медицина на самом деле стала платной. Эксперты утверждают, что свыше четверти семей, нуждавшихся в медпомощи, и более трети семей, нуждавшихся в лекарствах, не получили их из-за высокой стоимости.

По оценкам экспертов, теневые средства здравоохранения — неофициальная оплата медицинских услуг пациентами — в Украине достигают почти 3 млрд. грн. ежегодно. При том, что весь консолидированный бюджет системы здравоохранения составляет около 6 млрд. грн. в год. Очень важными являются региональные отличия в финансировании здравоохранения. Расходы местных бюджетов на отрасль в расчете на душу населения отличаются в некоторых регионах более чем в восемь раз.

2. За 20 лет государство реализовало и реализовывает ряд целевых программ, направленных на решение проблем здравоохранения населения. Прежде всего это национальные программы «Дети Украины», «Планирование семьи», «Генетический мониторинг», «Сахарный диабет», «Здоровье пожилых людей», «Репродуктивное здоровье 2001–2005», а также программы иммунопрофилактики и борьбы с туберкулезом, СПИДом, наркоманией и т.п.

К действующим в скором времени добавятся новые: — по поручению правительства разрабатываются концепции еще семи программ. Это одновременно и плюс, и минус для пациентов. К сожалению, большинство программ не финансируется своевременно и в полном объеме, не проводится ни действенный мониторинг их выполнения, ни оценка их эффективности.

Новым для Украины было создание общественных организаций по защите прав и поддержке пациентов, которые в последнее время громко о себе заявляют. Я имею в виду ситуацию с проведением тендеров по закупке лекарственных препаратов для больных гемофилией и другими тяжкими хроническими заболеваниями.

В этом направлении Украина за 20 лет прошла путь, который европейские государства преодолевали за столетие. Так, первые диабетические организации в Португалии и Великобритании были созданы еще в начале ХХ века. Украинская диабетическая федерация не только инициировала, но и активно лоббировала интересы пациентов, в результате — утверждена комплексная программа «Сахарный диабет», которая действовала на протяжении 1999–2007 годов. По предложению ГО «Здоровье нации» были внесены изменения и дополнения в ряд законопроектов и постановлений относительно здравоохранения.

Позитивом является создание при МЗ общественного совета, который имеет возможность участвовать в обсуждении и подготовке изменений в законопроекты и программы.

3. Открытое обсуждение концепции общегосударственной программы «Здоровье 2020: украинское измерение» (на 2012–2020 гг.), бесспорно, очень важный и необходимый шаг. Еще несколько лет тому назад об этом нельзя было и мечтать. В концепции представлены оценка ситуации, которая сложилась в системе здравоохранения, и предложения относительно ее улучшения. Однако это лишь тактика. Стратегического же планирования, учитывающего общемировые тенденции развития здравоохранения, медицинских и сопредельных наук, к сожалению, очень мало, хотя срок действия программы длительный. В частности, в концепции нет ни слова о так называемых редчайших болезнях, хотя в последнее время это направление входит в тройку приоритетных направлений развития здравоохранения в развитых странах. А мы должны учитывать мировые тенденции.

Василий КНЯЗЕВИЧ, экс-министр здравоохранения (2007–2010 гг.), председатель правления Всеукраинской общественной организации «Украинская Лига содействия развитию паллиативной и хос­писной помощи».

1. На заре независимости Украина имела одни из наилучших в Европе врачебный и медсестринский корпусы, которые даже в условиях гиперинфляции, безденежья и разочарования предоставляли пациентам своевременную и действенную медпомощь. У нас была одна из крупнейших в Европе инфраструктура врачебных учреждений и сеть научно-исследовательских клиник с достижениями мирового и европейского уровней, в частности в отрасли кардиологии, гастроэнтерологии и др. Мы гордимся научными школами, известными во всем мире, — Амосова и Шалимова.

В советские времена были созданы одна из крупнейших в Европе система реабилитационного и санаторно-курортного лечения, одна из лучших в Европе школа санитарно-эпидемиологической службы. Украина имела также колоссальный потенциал фармацевтической отрасли.

В условиях экономической нестабильности, социально не ориентированного рынка, имевших место после 1991 года, медицинский персонал ни теоретически, ни практически не был готов к эффективным действиям. Прежде всего, это касается руководителей всех уровней отрасли здравоохранения.

Потеряно доверие пациента к врачу первого контакта. Из-за неустроенности системы первичной медпомощи и отсутствия семейной медицины человек обращается к врачу в шесть раз чаще, чем необходимо.

И самое главное — утрачены нравственные устои медицинского персонала. Но в этом вина не медиков, а общества и власти, поставивших их в такие условия.

2. Финансирование системы здравоохранения в Украине традиционно вдвое меньше, чем в странах Европы, так что главной была и есть задача адаптации системы. Особым периодом были 90-е годы ХХ века, когда все страдали от безденежья, не было средств на зарплату медицинскому персоналу и содержание учреждений, когда применяли печально известные взаимозачеты. Адаптация к рыночным условиям была очень сложной. В те годы Министерство здравоохранения Украины значительно активизировало регуляторную деятельность отрасли, в том числе на базе широкого международного сотрудничества. Подверглись изменениям учебные программы медицинских институтов и училищ, сама система образования.

Граждане получили возможность лечиться в частных медицинских учреждениях не только в Украине, но и за рубежом, правда, воспользоваться этим большинство жителей Украины не могут. Хотя и не системно, но все же начали внедрять новые технологии в диагностике и лечении. Это особенно заметно в неонатологии, кардио­логии, онкологии, хирургии и других направлениях.

3. Не поддерживали динамику темпов развития отрасли. Развитие пре­дусматривает наличие высокого потенциала менеджеров здравоохранения — от первичного звена до правительства, способных интегрировать человеческие и финансовые ресурсы разных министерств и ведомств, прежде всего Минсоцполитики для предоставления гражданам эффективной медпомощи, в том числе и паллиативной.

Не воспользовались возможностью сконцентрировать интеллектуальный, человеческий и финансовый ресурсы, не объединили под эгидой МЗ все научно-исследовательские учреждения Академии медицинских наук и ведомственной медицины для создания единого медицинского пространства с электронной карточкой больного.

Не подготовили финансово-экономическое обоснование затрат на ПМСП (на подушной основе), вторичный и третичный уровни (исходя из реального объема медпомощи). На это время финансирования не рассчитывается, а определяется Министерством финансов Украины из показателей предыдущего года с поправками на инфляцию.

Необходимо объединить усилия президента, правительства, Верховной Рады, всех управленцев, экономистов, юристов сферы здравоохранения, врачей и медсестер для максимальной эффективной поддержки проведения реформ с четким критерием — увеличение продолжительности и качества жизни граждан на основе внедрения здорового образа жизни, предоставления своевременной и качественной медпомощи, формирование надлежащего доверия людей к врачам.

Чтобы узнать больше, читай отзывы.

zn.ua